คำอธิบาย “บัญชียา” และสิทธิ์เบิกจ่าย
คอลัมน์ “บัญชี” อ้างอิงบัญชียาหลักแห่งชาติ (NLEM) ซึ่งเป็นตัวกำหนดเบื้องต้นว่ายาเบิกจ่ายได้ในสิทธิ์ใด
บัญชียาหลักแห่งชาติ (เบิกได้ทุกสิทธิ์)
กยามาตรฐานที่ใช้บ่อย เลือกใช้เป็นอันดับแรก — เบิกได้ทุกสิทธิ์
ขยาสำหรับข้อบ่งใช้/โรคที่ใช้บัญชี ก ไม่ได้ผล — เบิกได้ทุกสิทธิ์
คยาที่ใช้ในโรคเฉพาะทางโดยผู้ชำนาญ มีมาตรการกำกับ — เบิกได้ทุกสิทธิ์ตามเงื่อนไข
งยาหลายข้อบ่งใช้/ราคาแพง/เสี่ยงเชื้อดื้อยา ต้องสั่งโดยผู้ชำนาญ + มีระบบ DUE — เบิกได้ตามเงื่อนไข
จ(2)ยาสำหรับผู้ป่วยจำเป็นเฉพาะ (มักราคาสูงมาก) ต้องลงทะเบียน/ผ่านระบบกำกับกลาง — เบิกได้ทุกสิทธิ์เมื่อเข้าเกณฑ์
EDอยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ — เบิกได้
นอกบัญชียาหลัก / เงื่อนไขพิเศษ
NEDนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ — สิทธิ์บัตรทอง (UCS) และประกันสังคม (SSS) โดยทั่วไป เบิกไม่ได้; สิทธิ์ข้าราชการ (เบิกจ่ายตรง/CSMBS) อาจเบิกได้บางรายการตามเหตุผลการรักษาและดุลพินิจ
ฉรผ“เฉพาะรายผ่าน PTC” — ไม่ใช่ยาในบัญชีปกติของ รพ. ต้องขออนุมัติเป็นราย ผู้ป่วยมักต้องชำระเงินเอง
ฉรผ CAเฉพาะรายผู้ป่วยมะเร็ง (ผ่าน PTC)
ฉรผ KTเฉพาะรายผู้ป่วยปลูกถ่ายไต (ผ่าน PTC)
เฉพาะกิจยาเฉพาะกิจของโรงพยาบาล (สำรอง/จัดหาไว้ใช้เฉพาะกรณี)
เฉพาะหน่วยใช้เฉพาะบางหน่วยงาน
ชำระเงินผู้ป่วยชำระเงินเอง
เครื่องสำอางจัดเป็นเครื่องสำอาง — เบิกไม่ได้
ยาโครงการ / สมุนไพร (PART 2)
รายการที่มีป้าย 📋 ยาโครงการ (PART 2) มาจาก PART 2 ของหนังสือ — ยาสมุนไพร/แผนไทย และยาตามโครงการพิเศษ (จ(2), เบิกจ่ายตรงมะเร็ง/ผิวหนัง/ลำไส้/ตา/ข้อ/ระบบประสาท, HIV, วัณโรค, วัคซีน, ยาต้านพิษ, โควิด, ปลูกถ่ายไต, DUE ฯลฯ) แต่ละรายการระบุ สิทธิ์/โครงการ ไว้ในการ์ด · เงื่อนไขการใช้ฉบับเต็มของบางโครงการ (ฟอนต์ต้นฉบับบางหน้าเพี้ยน) ให้ดูที่เล่มจริง
สัญลักษณ์อื่น
รพช.มีในบัญชี รพ.ชุมชน (ตามต้นฉบับใช้เครื่องหมาย * / **)
เฉพาะราย PTCรายการยาที่เสนอผ่านที่ประชุม PTC แต่ ไม่นับเป็นรายการยาประจำบัญชีของ รพ.
⚠️ ข้อจำกัด: ข้อมูลสิทธิ์เบิกจ่ายเป็นการตีความเบื้องต้นจากประเภทบัญชียาหลักแห่งชาติเท่านั้น
การเบิกจ่ายจริงขึ้นกับข้อบ่งใช้ เงื่อนไขกำกับการใช้ยา และระเบียบของแต่ละกองทุน ณ ขณะนั้น
โปรดยึดประกาศ/ระเบียบฉบับจริงและตรวจสอบกับฝ่ายเภสัชกรรมก่อนใช้อ้างอิงทางการ